神经阻滞复合不同麻醉深度的全身麻醉对老年膝关节置换手术患者术后认知功能的影响

神经阻滞复合不同麻醉深度的全身麻醉对老年膝关节置换手术患者术后认知功能的影响
【作者】侯瑞雪，王宏，陈莲华，裘毅敏，李士通
【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院麻醉科
【出处】上海医学
【关键词】麻醉深度；术后认知功能障碍；神经阻滞
【ISSN】0253-9934
【摘要】目的观察神经阻滞复合不同麻醉深度的全身麻醉对老年膝关节置换手术患者术后认知功能和苏醒质量的影响。方法纳入择期行膝关节置换手术的患者65例,年龄65～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,术前蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分>23分。随机将患者分为浅麻醉组[33例,脑电双频指数(BIS)值55～65]和深麻醉组(32例,BIS值40～50)。所有患者均于麻醉诱导前在超声引导下行术侧股神经联合胫神经和腓总神经阻滞。术中予两组患者分别持续吸入最低肺泡有效浓度为0.3的七氟烷,同时调节丙泊酚输注速率达到预设的目标BIS值直至手术结束。记录患者的术中丙泊酚和芬太尼用量,血管活性药使用情况,拔除气管内导管时间、定向力恢复时间。记录术前和术后1、3、7d的MoCA量表评分,术后3个月内采用电话随访的形式询问患者手术麻醉对其记忆力等有无影响。结果浅麻醉组有1例因神经阻滞不完善、2例因不配合术后认知功能评估退出本研究,深麻醉组有1例因喉罩漏气改行插管、1例因不配合术后认知功能评估而退出本研究,最终两组各30例患者完成研究。两组间性别构成、年龄、身高、体重、受教育时间和手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05),浅麻醉组的术中BIS值显著高于深麻醉组(P<0.05)。两组术后1、3、7d的MoCA量表评分与同组术前比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组间术后1、3、7d的MoCA量表评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。深麻醉组的术中丙泊酚用量显著大于浅麻醉组(P<0.05),两组间术中芬太尼用量的差异无统计学意义(P>0.05)。深麻醉组的拔除气管内导管时间和定向力恢复时间均显著长于浅麻醉组(P值均<0.05)。术中两组患者的血流动力学平稳,均无术中知晓的发生。两组间术中各种血管活性药物使用率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后随访,浅麻醉组有1例、深麻醉组有2例患者诉手术后记忆力受到影响,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经阻滞复合不同麻醉深度的全身麻醉对行膝关节置换手术的老年患者术后近期认知功能无明显影响。在神经阻滞完善镇痛情况下,较浅的麻醉(BIS值55～65)有利于老年患者术后苏醒期恢复,缩短拔除气管内导管时间,加快定向力的恢复,减少全身麻醉药的用量。
【文献类型】中文期刊
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